Внимание! hot-diplom.ru не продает дипломы, аттестаты об образовании и иные документы об образовании. Все услуги на сайте предоставляются исключительно в рамках законодательства РФ.
Группировка регионов по валовому сбору картофеля (40 областей). Абсолютные показатели, как правило, получают непосредственно в процессе статистического наблюдения как результат замера, взвешивания, по
Древесный культ……………………………………………………..13 Фетишизм………………………………………………………………………...14 Шаманизм………………………………………………………………………...15 Кузнечный культ………………………………………………………………...18 Заключение……………………………………………………………
Проблема заключается в установлении такой совокупности правил. Реализация которых обеспечила бы максимальный эффект от ведения учета. При этом под эффектом в данном случае понимается своевременное фо
Учитель среднего звена, принима ющий таких детей в V классе, должен владеть основ ными технологиями обучения в этой системе, чтобы достаточно полно реализовать их учебно-познаватель ный потенциал, при
Казалось, эта традиция вполне могла быть нарушена после принятия Павлом указа о престолонаследии, по которому трон переходил к старшему сыну царя, а в случае отсутствия сыновей к старшему из братьев.
Системы принятия решений ................................. PAGEREF _Toc440873369 h 10 Автоматизация банковских операций ................................................................................
Работы по содержанию ведутся в течении всего зимнего периода. Сроки производства работ: с18.10 по 19.04. Принята односменная работа. В таблице №1 'Характеристика работ' описаны виды работ производимые
Озерная форель обитает в озерах северо-запада России и Закавказья. На нерест чаще всего поднимается в реки и ручьи, впадающие в озера, а иногда остается в своем водоеме. После нереста часть молоди ска
Областной противотуберкулёзный диспансер осуществляет наблюдение за больными до полного клинического излечения, наблюдение за больными с остаточными изменениями в лёгких. 2-ое мужское отделение рассчитано на 50 коек.
Площадь отделения: 554,2кв.м.
Площадь палат: 379,2кв.м. В отделении развёрнуто 14 палат. В палатах находится от 4 до б больных.
Имеется 2 изолятора: палата для инвалидов и участников ВОВ, палата ликвидаторов ЧАЭС. Палаты оборудованы собственными санузлами и раковинами. Стены выкрашены в светлые спокойные тона. Пол выстелен линолеумом. В специально оборудованном пневмотораксном кабинете производятся плевральные пункции, внутриплевральное и интрахеальное введение лекарственных препаратов, пневмоперетанеум. В процедурном кабинете производятся различные манипуляции: - в/м, п/к, в/в инъекции - забор крови на биохимические анализы - забор крови на наличие анти тел к ВИЧ — инфекции - забор крови на р.
Вассермана - постановка в/к пробы - лимфотропное введение лекарственных препаратов.
Работают физиотерапевтический, ингаляционный кабинеты, кабинет функциональной диагностики, ЦСО, который, состоит из 2-х комнат стерильной и нестерильной. Есть клиническая лаборатория, комната для хранения дезсредств,комната для сбора и сортировки грязного белья, комната для хранения уборочного инвентаря, автоклавная, дистилляторная, электродезкамера, комната хранения личных вещей и верхней одежды больных, комната для сбора анализов мочи, кала, мокроты.
Столовая для больных находится на 2-ом этаже здания и состоит из 3-х комнат: комната для раздачи пищи, моечная для обработки посуды и обеденный зал на 40 посадочных мест. На территории стационара расположены вспомогательные помещения (пище блок, прачечная). Территория больницы огорожена, подъездные дороги заасфальтированы.
Посажены _ фруктовые и декоративные деревья, кустарники.
Имеются участки для цветочных клумб, для посадки овощей и зелени для больных, а также участок для прогулок и отдыха, больных на свежем воздухе, оборудованные беседкой, скамейками, столиками.
Трудовая деятельность палатной медицинской сестры.
Согласно должностной инструкции и правилам внутреннего распорядка мой рабочий день начинается с утренней конференции. Затем делаю обход палат, знакомлюсь с поступившими в предыдущую смену больными и готовлю палаты к обходу врача: проверяю качество уборки палат, проветриваю, проверяю прикроватные тумбочки, обращаю внимание на постельное и нательное бельё больных. Белье меняют один раз в неделю или по мере загрязнения. Бельё собирают в клеёнчатый мешок.
Застилают кровать перед непосредственным поступлением больного. Также проверяю сроки хранения продуктов в холодильнике.
Продукты хранятся при температуре 4-8 градусов.
Молочные продукты: творог, сырки-36 часов, овощи 3-ое суток, зелень 5-б часов. Копчёности, грибы, кремовые кондитерские изделия не принимаются.
Продукты должны хранится в подписанных мешочках, где указаны Ф.И.О. больного и дата.
Контролирую работу санитарок при проведении влажной уборки с применением дезсредств, палаты моются 2 раза в день.
Генеральная уборка палат, туалетных комнат один раз в неделю. В своей работе уделяю большое внимание соблюдению санитарно-эпидемиологическому режиму в инфекционном отделении.
Руководствуюсь регламентирующими приказами. -№ 916 от 4.08.1983 «Об утверждении инструкции по санитарно-эпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц». -№ 109 от 21.03.2003 «Рекомендации по противоэпидемическим мероприятиям в очаге туберкулёза». -№ 408 от 12.07.1989 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране». - Ост 42-21-2-85 от 12.07.1985 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения». -№215 от 14.04.1979 «О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями». -№ 170 от 16.08.1994 «О мерах по совершенствованию профилактике и лечения ВИЧ-инфекции в Р.Ф.» -№ 288 от 23.03.1976 «Об утверждении инструкции о сан эпидрежим больницы». -№ 342 от 26.11.1998 «О совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и педикулёза в стране». -№ 295 от 25.10.1995 «О введении правил проведения обязательного медицинского свидетельства на ВИЧ». -№ 345 от 26.11.1997 «О совершенствование мероприятий по профилактике внутри больничных инфекций в акушерских стационарах». -№338 от 24.11.1998 «О внесении изменений и дополнений в приказ М.З.РОССИИ». »Аптечка СПИД» При выполнении манипуляций ВИЧ-инфицированному необходимо: -убедиться в целостности аварийной аптечки, -выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза кожи продолжить ее выполнение, -обработать ногтевые фаланги йодом перед надеванием перчаток. При повреждении кожных покровов необходимо сразу обработать и снять перчатки: выдавить кровь из ранки, руки обработать 70%спиртом, вымыть руки 2х кратным намыливанием, смазать ранку5% раствором йода, заклеить лейкопластырем и надеть напальчник.
Сделать запись в журнале «Аварийных ситуаций”. И сразу сдать кровь на наличие антител к ВИЧ-инфекции, затем через 3,6,12 месяцев.
Необходимо провести профилактику ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами не позже 24 часов после аварии.
Аптечка хранится в легкодоступном месте, в металлическом ящике.
Контроль за правильностью хранения и наполнения аптечки возлагается на заведующих отделений или лиц назначенными ими.
Руководствуясь методическими рекомендациями по использованию УФ бактерицидных облучателей в ЛПУ необходимо пользоваться формулой для расчёта режимов УФ обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях. 1 Бактерицидная доза при туберкулёзе 583дж/м.
Согласно расчёту провожу двукратное кварцевание палат, поста медсестры, коридора.
Вместе с врачом участвую в обходе, записываю изменения и дополнения в листах назначения. Затем, согласно назначению врача выполняю п/к,в/м,иньекции, в/в вливания.
Получаю медикаменты у старшей медсестры.
Учитывая особенности психики туберкулёзного больного и длительность лечения, выдача препаратов осуществляется только в присутствии медсестры под постоянным контролем в строго определённое время. Так как туберкулёз инфекционное заболевание — весь персонал работает в 4х слойных масках, которые меняются через каждые 3часа. . Все больные, поступившие в отделение, проходят санитарную обработку, надевают чистое белье, а грязное белье больного подвергается обработки и хранится в гардеробной у сестры хозяйки. В приёмном отделении имеется противопедикулёзная укладка в полном объёме и средства обработки: «Нитифор», «Медифокс», а для белья «Карбафос». Осмотр больного в плановом порядке один раз в неделю с отметкой в истории болезни. Также оформляю медицинские документы — История болезни стационарного больного (Ф00 3у), — Журнал учета приема больных и отказа от госпитализации, — Статистический талон на выбывшего из стационара (ФОО 66у), — Температурный лист.
Измеряю температуру больному, заношу сведения в температурный лист.
Записываю антропологические измерения больного.
Больного знакомлю с санэпид режимом отделения, родственников информирую о времени посещения, рассказываю о важности трудотерапии в процессе лечения, о правильном питании больного туберкулёзом. Во время отдыха больных я работаю с историями болезней, вклеиваю результаты анализов.
Выписываю анализы на следующий день, составляю сведения о движении больных. В свободное от процедур время провожу беседы с больными, занимаюсь санитарным просвещением. Мною были проведены беседы на темы: 1. Туберкулёз — источник заражения, пути передачи.
Профилактика. 2. Режим и личная гигиена больного. 3. Роль флюорографического обследования в выявлении туберкулёза. 4. ВИЧ — инфекция пути заражения, клинические проявления, профилактика. 5. Влияние алкоголя и курения на здоровье. 6. Профилактика вирусных гепатитов «В» и «С». 7. Роль питания в лечении больных туберкулёзом. .8. Профилактика острых кишечных заболеваний среди пациентов туберкулёзного стационара За время работы, в Областном противотуберкулезном диспансере, я освоила смежные специальности: медсестра ЦСО, медсестра процедурного кабинета, медсестра ФТО. Процедуры, выполненные мной в2004 г-2005г
Процедура: | 2004 | 2005 | |
1. | п/к инъекции | 520 | 640 |
2. | в/м инъекции | 390 | 300 |
З. | постановка систем для в/в вливаний | 215 | 250 |
4. | в/в инъекций (струйно) | 485 | 590 |
5 | измерение АД | 520 | 540 |
6 | Очистительные клизмы | 15 | 23 |
7 | ФТО | 56 | 67 |
Генеральная уборка проводится 1 раз в 7 дней постовой медсестрой. По окончании уборки делается запись в журнале регистрации генеральных уборок по заранее утверждённой схеме. На всех этапах уборки используется стерильная ветошь и стерильная спецодежда. Также на посту имеются рабочие журналы: - журнал регистрации больных - журнал учёта забора анализов крови - журнал учёта забора анализов мочи и кала - журнал учёта забора анализов мокроты простым методом и методом посева. Всем поступившим делают 3х кратный посев мокроты. Затем – ежемесячно,2-х кратно.
Основные принципы лечения больных туберкулёзом. В основу лечения больных туберкулёзом положена комплексная терапия, предусматривающая сочетание различных методов воздействия на организм больного с антибактериальным действием противотуберкулёзных препаратов. В лечении больных важная роль принадлежит медицинской сестре. Она, как помощник врача, отвечает за правильное и точное выполнение всех медицинских назначений, за выполнением режима и качеством ухода за больными. От медицинской сестры во многом зависит психологический климат в отделении. Её знание и квалификация позволяют оценить общее состояние больного и переносимость антибактериальных препаратов, своевременно распознать побочные реакции на них.
Именно поэтому медицинская сестра должна хорошо знать основные принципы в лечении больных туберкулёзом: 1. своевременное раннее начатое лечение. 2. лечение должно быть длительное, подконтрольное. 3. преемственность лечения. 4. комплексное лечение. 5. физиотерапевтическое лечение. б. хирургическое лечение. 7. санаторное лечение. В зависимости от состояния больного режим должен быть рациональным и строго индивидуальным.
Различают четыре вида режима: 1. Постельный режим.
Назначают больным с активным прогрессирующим туберкулёзом в период выраженной интоксикации, наличием высокой температуры, лёгочного кровотечения, спонтанного пневмоторакса, тяжелейших сопутствующих заболеваний. 2. Щадящий режим.
Назначается больным с затихающим процессом в период улучшения общего состояния.
Требуется проводить в постели не менее 15 часов в сутки. С наличием субфебрильной температуры. 3. Тренировочный режим.
Назначается больным в период рассасывания инфильтративных изменений, при нормализации температуры и полного исчезновения симптомов интоксикации.
Больной проводит в постели лишь время отведённое для тихого часа и ночного сна.
Разрешается трудотерапия, длительные прогулки на воздухе. 4. Санаторный режим. Этот режим включает комплекс физических упражнений и спортивных игр, проводимых на воздухе, а также трудотерапию. Он является переходом между стационарным этапом лечения и возвратом больного к его трудовой деятельности. Целью лечения взрослых больных туберкулёзом является ликвидация клинических проявлений туберкулёза и стойкое заживление туберкулёзных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса.
Суточная доза препаратов принимается под непосредственным контролем медицинского персонала. Дозы препаратов рассчитываются на вес больного, и назначается доза в граммах, соответствующая числу целых таблеток (капсул, ампул). При этом не может быть превышена максимальная суточная доза препарата. На каждый новый случаи заболевания туберкулезом оформляется «Медицинская карта лечения больного туберкулёзом». Учётная форма №1-Т бу заполняется по месту проживания районным фтизиатром либо фтизиатром стационара. Карта №1-Т бу предназначена для регистрации основной информации о больном на протяжении всего курса химиотерапии, и следует за больным по всем этапам лечения.
Заполняется медработником, участвующим в процессе лечения.
Существуют различные методы введения препаратов: 1. Перорально 2. Внутривенно (капельно в системе или струйно) 3. Ингаляционно 4. Интратрахеально 5. Интраплеврально б.
Лимфотропно.
Учитывая, что у больных туберкулёзом могут возникнуть осложнения и другие состояния, требующие неотложных мер, имеются методические инструкции. Они определяют действия медсестры в каждом определённом случае и набор медикаментов оказания медицинской помощи. С целью адаптации и уменьшения риска возникновения побочных реакций всем больным препараты назначают с минимальной начальной дозы, с постепенным её увеличением до оптимальной (с учётом больного) и под прикрытием гепатопротекторов.
Критериями эффективности лечения больных является: — исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулёзного воспаления. — стойкое прекращение бактериовыделения, подтверждённое микроскопическим и культуральным исследованиями. — по рентгенологическим данным.
Препараты для лечения больных туберкулёзом.
Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулёза и заключается в применении лекарственных препаратов, подавляющих размножение микобактерий туберкулёза или уничтожающих их в организме больного.
Химиотерапия должна быть начата в возможно ранние сроки после установления диагноза. Прием препаратов применяют в течение длительного времени. Курс химиотерапии состоит из двух фаз: Фаза интенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшение инфильтративных изменений в органах. Фаза продолжения препаратов направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции, обеспечивает уменьшение воспалительных изменений и восстановление функциональных возможностей больного.
Критериями эффективности лечения больных является: — исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулёзного воспаления — стойкое прекращение бактериовыделения, подтверждённое микроскопическим и культуральным исследованиями. — по рентгенологическим данным.
Противотуберкулезные препараты подразделяют на основные и резервные.
Основные: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин.
Резервные: протионамид (этионамид), канамицин, амикацин циклосерин, рифабутин, паск.
Патогенетические препараты: - тиосульфат натрия 30% - гепарин.
Витаминотерапия -В 1 -В 6 - Е Стимулирующая терапия: 1.туберкулин по схеме 2.пирогенал. 3 иммуномодуляторы (тималин,тимоген) 4гепатопротекторы Питание больных туберкулёзом Рациональное питание является одним из обязательных составляющих в комплексной терапии туберкулёза.
Лечебное питание при туберкулёзе должно быть полноценным, рациональным, достаточным по калорийности и содержанию белков, витаминов и минеральных солей. Во время приёма пищи больными, я контролирую работу раздатчицы.
Больные должны питаться согласно назначенной диете, с учётом сопутствующих заболеваний.
Четыре раза в день, с интервалом не более 4х часов.
Энергетическая ценность принимаемой пищи: Завтрак — 30% Обед—40% Ужин - 20% 10%-за 1,5-2 часа до сна.
Суточная потребность: Белков —120-1ЗОгр, Жиров —90-IООгр, Углеводов —400-5ООгр.
Основные направления моей сестринской деятельности:
|
НАШИ КОНТАКТЫ